KANDIDÁTNA  LISTINA

pre voľby poslancov  Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava-Dúbravka,

ktoré sa budú konať

dňa  15. novembra  2014

Volebný obvod č. 1, v ktorom sa volia 6 poslanci Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava-Dúbravka. 

Predkladá:

	
(Neskrátený názov politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a politických hnutí.)*)	

Kandidáti na poslancov Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava-Dúbravka za volebný obvod č. 1:

P. č.	Meno, priezvisko, akademický titul	Vek	Povolanie	Trvalý pobyt
(plný názov obce, ulica, číslo domu)	
1.					
2.					
3.					
4.					
  5.					
6.					

______________________
*)  Nehodiace sa prečiarknite.

Splnomocnencom politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a politických hnutí*)

	
(Neskrátený názov politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a politických hnutí.)*)	
 je:
Meno, priezvisko:		
Adresa trvalého pobytu:		
	(plný názov obce, ulica, číslo domu)	

 Náhradníkom splnomocnenca je:
Meno, priezvisko:		
Adresa trvalého pobytu:		
	(plný názov obce, ulica, číslo domu)	

V  Bratislave dňa  ..........................

		
	meno, priezvisko, funkcia osoby
oprávnenej konať v mene politickej strany, 
politického hnutia alebo politických strán 
a politických hnutí tvoriacich koalíciu*)	

		
	podpis a odtlačok pečiatky
politickej strany, politického hnutia alebo
politických strán a politických hnutí
tvoriacich koalíciu*)	

VYHLÁSENIE  KANDIDÁTA**)

Meno, priezvisko, akademický titul		
Vek			
Povolanie		

Trvalý pobyt 
(plný názov obce, ulica, číslo domu)		

Týmto vyhlasujem, že súhlasím so svojou kandidatúrou na poslanca Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava-Dúbravka  vo  volebnom obvode č. 1
na kandidátnej listine politickej strany, politického hnutia, koalície politických strán a politických hnutí*)

	
(Neskrátený názov politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a politických hnutí.)*)	

a nedal som súhlas na to, aby som bol uvedený na inej kandidátnej listine a nie sú mi známe prekážky  voliteľnosti. 

V Bratislave dňa  ................................

.........................................................
vlastnoručný podpis kandidáta